Расизм — наиболее серьезное заболевание, лежащее в основе пандемии COVID-19.

Афроамериканцам исторически и систематически отказывали в доступе к укрепляющим здоровье ресурсам, необходимым для выживания во время пандемии COVID-19.

80-летняя Этель Уоттс проходит полмили пешком домой со свежими продуктами из пункта раздачи продуктов питания в католической церкви Святой Сабины в районе Оберн-Грешэм в Чикаго, четверг, 27 августа 2020 года. Оберн-Грешам уже сталкивался с трудными временами. Оружие легко найти. Свежие продукты - нет. Бедность колеблется около 20%. Но ничего подобного никогда не было: эпидемия раз в столетие в сообществе без больницы. (AP Photo/Дэвид Голдман)

Поскольку пандемия коронавируса продолжает охватывать страну, ее непропорциональное воздействие на жителей афроамериканцев очевидно, даже несмотря на то, что основная причина редко признается.

Расизм.

Конечно, цифры рассказывают часть истории. То Центры по контролю и защите от болезней недавно сообщили Смертность от COVID-19 среди афроамериканцев в возрасте 55-64 лет выше, чем среди белых американцев в возрасте 65-74 лет. Уровень смертности афроамериканцев в возрасте 65-74 лет выше, чем среди белых американцев в возрасте 75-84 лет и так далее. Самая поразительная разница наблюдается среди людей в возрасте 45-54 лет: афроамериканцы умирают в шесть раз чаще, чем белые американцы.

Эти более высокие показатели смертности среди пожилых афроамериканцев объясняются более высокими показателями основных заболеваний, таких как астма, ожирение, диабет, хроническое заболевание почек и ишемическая болезнь сердца. И эти различия не проявляются внезапно в пожилом возрасте — расовые различия в здоровье и смерти начинают проявляться у афроамериканцев в возрасте 20, 30 и 40 лет.

Таким образом, на первый взгляд кажется разумным приписать непропорционально большое количество смертей от COVID-19 среди пожилых афроамериканцев их основным состояниям здоровья. Но наиболее важным основным условием, которое увеличивает их шансы умереть от COVID-19, является расизм.

Расизм является основной движущей силой, определяющей социальные условия, в которых рождаются, работают, живут и стареют пожилые афроамериканцы. Социальные условия часто признаются социальными детерминантами здоровья. Мало кто может утверждать, что доступ к достойной работе, безопасным и благосклонным соседям и общинам, качественным школам и еде, чистому воздуху и воде важен для нашего здоровья и благополучия.

Представьте себе три концентрических круга, как яблочко на знаке Target. Круг в центре представляет наше индивидуальное поведение в отношении здоровья, такое как употребление алкоголя, курение сигарет, физические упражнения, достаточное количество сна и здоровое питание. Этот круг привлекает наибольшее внимание, когда медицинское сообщество объясняет, почему у пожилых афроамериканцев такие высокие показатели диабета, гипертонии, сердечных заболеваний, ожирения и смертности от COVID-19.

Следующий концентрический круг, удаляющийся от центра, показывает социальные условия, влияющие на наше поведение в отношении здоровья. Эти условия определяют, есть ли ресурсы для поддержки нашего поведения в отношении здоровья, такие как доступ к качественной работе, жилью и возможностям получения образования, непосредственная близость к продуктовым магазинам и другим источникам свежих, здоровых продуктов. Доступность и качество общественного транспорта, парков и поставщиков медицинских услуг также находятся в этом круге. Чиновники общественного здравоохранения чаще, чем медицинские работники, упоминают некоторые из этих социальных факторов, объясняя высокую распространенность хронических заболеваний и смерти среди пожилых афроамериканцев.

Тем не менее, эти факторы редко учитываются, когда чиновники общественного здравоохранения дают рекомендации по предотвращению COVID-19. Например, одной из основных стратегий предотвращения заражения является социальное дистанцирование. Но социальное дистанцирование почти невозможно для 27% афроамериканцев в возрасте 65–79 лет и 36% тех, кому 80 лет и старше, которые живут в домохозяйства с несколькими поколениями . Для сравнения, доля пожилых белых взрослых, проживающих в семьях, состоящих из нескольких поколений, составляет всего 14% и 18% соответственно.

Многие пожилые афроамериканцы также проживают с членами семьи, которые основные работники вынуждены подвергать себя и свои семьи дополнительному риску заражения COVID-19. Чернокожие рабочие составляют 11,9% рабочей силы, но они составляют 17% всех передовых работников в основных отраслях, таких как бакалея, общественный транспорт и социальные услуги.

Внешний круг яблочка — это место, где находятся власть и привилегии. Внешние силы определяют, где и как пожилые афроамериканцы живут, работают и стареют. То Черные коды XIX века подробно описал, когда, где, как и за какую компенсацию будут работать ранее порабощенные афроамериканцы. Законы Джима Кроу 20-го века продолжили сегрегацию и лишение избирательных прав афроамериканцев. Красная черта — местная, государственная и федеральная жилищная политика, которая навязывала сегрегацию до 1960-х годов, — до сих пор способствует возникновению расового разрыва в уровне благосостояния.

Итог: воздействие COVID-19 на пожилых афроамериканцев и их семьи было предопределено. Им систематически отказывали в доступе к самым полезным для здоровья ресурсам, необходимым для выживания во время пандемии COVID-19.

Это не новость для специалистов в области здравоохранения. То Индекс уязвимости сообщества COVID-19 объединяет индикаторы, характерные для COVID-19, такие как состояние здоровья и доступность медицинской помощи, с индексом социальной уязвимости CDC, в котором есть такие темы, как социально-экономический статус, статус меньшинства и язык, тип жилья и транспорт, состав домохозяйства и инвалидность. Вместе карта COVID учитывает 34 социальные детерминанты здоровья.

CDC создал индекс социальной уязвимости в 2011 году для измерения ожидаемого негативного воздействия стихийных бедствий любого типа. Это означает, что федеральные чиновники здравоохранения уже почти десять лет знают, какие сообщества — вплоть до уровня городского квартала — с наибольшей вероятностью понесут разрушительные потери от коронавируса. Тем не менее, пожилые афроамериканцы часто игнорировались при реагировании на пандемию, хотя очевидно, что места для тестирования на COVID-19 должны быть созданы в первую очередь в самых бедных, а не в самых богатых сообществах.

Когда Американская ассоциация общественного здравоохранения объявила расизм кризисом общественного здравоохранения, она открыла двери для штатов, городов и округов, чтобы назвать расизм детерминантой здоровья. Многие из этих декларации взять на себя обязательство устранить расовое неравенство в социальной, экономической, экологической и уголовной политике, практике и инвестициях, а также отдавать приоритет расовому равенству при принятии решений. Хотя это шаг в правильном направлении, остаются вопросы относительно того, как и, возможно, что более важно, кто будет нести ответственность за внесение изменений.

Есть несколько полезных фреймворков. Например, Целевая группа Families USA по обеспечению справедливости в отношении здоровья Рамочная основа для продвижения справедливости и ценности здоровья предлагает рекомендации по установлению приоритетов, целей и результатов. Эти руководящие принципы можно использовать для измерения прогресса и выявления непредвиденных последствий политики и программ, направленных на искоренение расизма и достижение справедливости в отношении здоровья.

Карен Д. Линкольн

По мере того, как сообщества борются с пандемией коронавируса и неравенством в состоянии здоровья, они должны уделять первоочередное внимание потребностям пожилых афроамериканцев, которые имеют одну из самых длинных историй расовой несправедливости. Все черные жизни имеют значение. Старые черные жизни имели значение дольше.

Карен Д. Линкольн — адъюнкт-профессор Школы социальной работы Сюзанны Дворак-Пек Университета Южной Калифорнии. Это часть серии, финансируемой за счет гранта Фонд Риты Аллен сообщать и представлять истории о непропорционально сильном воздействии вируса на цветных людей, американцев, живущих в бедности, и другие уязвимые группы.